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“1+1+1”家庭医生签约服务模式对社区慢性病高
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摘要：0 引言 人们通常把慢性非传染性疾病简称为慢性病，属于无法传染、存在长期积累形成疾病形态损害的一些疾病总称，并不特指某一种疾病，一旦防治不及时，就会造成生命、经济等危
0 引言
人们通常把慢性非传染性疾病简称为慢性病，属于无法传染、存在长期积累形成疾病形态损害的一些疾病总称，并不特指某一种疾病，一旦防治不及时，就会造成生命、经济等危害[1]。慢性病存在知晓率低、治疗率低以及控制率低等特点，多发于中老年群体。因慢性病常迁延难愈，患者大都需长期用药进行控制，一般选择社区医院或者门诊实施诊疗，所以强化社区医院或者门诊的医疗质量就显得很重要。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选2018年4月至2020年1月来上海市闵行区梅陇社区卫生服务中心门诊就诊的92例慢性病高危患者开展研究，双盲法分为甲组和乙组，各46例。女40例、男52例；年龄48-76岁，平均61.39岁。通过统计分析患者基线资料，两组P>0.05，所以可开展本课题研究。
1.2 方法。乙组以常规诊疗为主，为：按患者病情、实际需求向其告知阶段性治疗后复诊时间，经电话、微信或者短信等方式通知体检时间，解答患者疑问。甲组以“1+1+1”家庭医生签约服务模式为主，为：①签约，本着平等公开、完全自愿的原则进行签约，以家庭为单位，由患者同选择的医生签约。主要内容是患者病情评估、具体服务条款、责任划分、权利、义务等，并确保存在法律效应。签订协议后，由家庭医生调查、了解患者一般资料、家庭情况、病情、家庭状况、治疗情况以及治疗依从性等，为患者制定具有针对性的干预措施。具体干预措施为：开展健康教育，并干预治疗性的生活方式，由全科医生按患者实际情况、心血管危险因素是否存在、冠心病与否等，为患者进行健康数据分析，并评估其健康风险，之后为患者制定个性化的治疗方案，干预患者饮食、体质量、血脂等，嘱患者按时来院进行检测，详细掌握患者的药物不良反应情况，调整治疗方案以及转诊，成员间要通力合作，定期给予患者电话随访，定期开展健康讲座，实施一对一的健康教育、健康管理微信交流，定期评估干预效果，具体干预包括心理健康指导、饮食指导、运动指导等，嘱患者经签约联系卡上的联系方式同团队成员随时联系，给予患者健康咨询。免费向患者及家属发放健康手册，内容主要是各阶段的防范要点和饮食指导内容等，提高相关人员的配合度。耐心聆听患者的诉求和表达，鼓励患者释放情绪，给予患者理解以及尊重。协助患者认清非理性的情绪，告知非理性情绪会导致内分泌系统出现紊乱，而影响到恢复。告知患者自我调节方法，比如松弛法、深呼吸法等，使身心得到放松。②追踪检查管理，留存患者和家属联系方式，经电话、网络、视频等跟踪患者实际情况。建立微信公众号，定期推送疾病知识。邮寄相关资料，及时解答患者问题，根据实际情况调整干预措施。
1.3 观察指标。实施不同服务后，自拟问卷调查两组的健康知识掌握程度，主要是疾病影响因素、自我监测方法、用药方案以及用药不良反应等，满分100分，健康知识掌握程度同得分成正比。统计运动不足、吸烟饮酒以及饮食不良等危险因素存在情况。干预效果：体征、症状显著改善，影像学检查结果、生化指标明显改善或者恢复正常视为显效；体征、症状有所改善，影像学检查结果、生化指标等改善视为有效；体征、症状、影像学检查结果以及生化指标等没有改善视为无效；体征、症状、影像学检查结果、生化指标等加重视为恶化[2]。
1.4 统计学分析。本课题数据统计分析使用SPSS23.0软件，（）表示健康知识掌握程度，开展t检验，（%）表示干预效果、危险因素，开展χ2检验，当P<0.05，则存在统计学差异。
2 结果
2.1 比较甲乙两组的健康知识掌握程度。实施不同服务后，甲组健康知识掌握程度评分大于乙组（P<0.05），见表1。
表1 比较甲乙两组的健康知识掌握程度（，分）组别 例数 健康知识掌握评分乙组 46 67.甲组 46 89. P-0.0000
2.2 比较甲乙两组的危险因素。实施不同服务后，甲组运动不足率、吸烟饮酒率、饮食不良率均小于乙组（P<0.05），见表2。
表2 比较甲乙两组的危险因素[n（%）]组别 例数 运动不足 吸烟饮酒 饮食不良乙组 46 23（50.0） 13（28.26） 18（39.13）甲组 46 13（28.26） 5（10.87） 9（19.57）χ2 - 4.5635 4.4204 4.2462 P- 0.0327 0.0355 0.0393
2.3 比较甲乙两组的干预效果。实施不同服务后，甲组干预总有效率大于乙组（P<0.05），见表3。
表3 比较甲乙两组的干预效果[n（%）]组别 例数 恶化 无效 有效 显效 总有效率乙组 46 5（10.87） 15（32.61） 9（19.57） 14（30.43） 23（50.0）甲组 46 1（2.17） 4（8.70） 19（41.30） 22（47.83） 41（89.13）χ2 - - - - - 16.6339
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0115/859.html