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情景模拟教学在社区医院医师岗位培训中的实践
作者:网站采编关键词:
摘要：社区医院一直以来是我国医疗卫生的重要防线，承担着大量的基础医疗工作。它不仅具有分布广、就诊便捷等优势，还能够对患者病情起到初步筛查、及时诊治等作用，社区医疗水平可
社区医院一直以来是我国医疗卫生的重要防线，承担着大量的基础医疗工作。它不仅具有分布广、就诊便捷等优势，还能够对患者病情起到初步筛查、及时诊治等作用，社区医疗水平可以显著影响患者的健康，因此规范诊治是社区医院工作的重中之重。但由于目前对于社区医院医师的培训刚刚起步，缺乏相应的规范化培训体系[1-2]，导致社区医师诊疗水平参差不齐。住院医师规范化培训广泛开展后，该情况得以部分改善。但医学知识日新月异，因此，即使在住院医师规范化培训后，社区医院医师的培训也应当规范化、常态化、持久化。而我国目前仍未建立该培训体系，各个社区医院的培训水平、频次也各不相同，甚至很多社区医院将培训焦点放在了高精尖技术方面，这完全背离了社区医院的医疗定位，导致很多急症患者无法在第一时间获得最佳的诊断及治疗，在转院过程中错过最佳治疗时机，慢性病患者也无法获得最佳的治疗方案，严重影响了患者的救治[3]。因此，建立常见病、急症的规范诊治培训体系对于社区医院的发展尤为重要。目前，对于社区医院医师的培训往往以诸如讲座、授课等传统的培训方式为主，这样的培训缺乏生动性，对于平时工作繁忙的社区医师缺乏吸引力，且授课教师水平也参差不齐，继而导致培训效果大打折扣。随着近年来教学方式的发展，情景模拟教学越来越多地应用于在校医学生的培训[4-6]，但在社区医院医师培训中的作用仍缺乏研究。本研究以急性胸痛为出发点，通过情景模拟培训法与传统教学方法进行对比，探索情景模拟教学方式在社区医师培训中的作用与效果。
一、对象和方法
（一）研究对象
选取南京某社区所有在职医师共66人作为研究对象，收集性别、职称等基线资料，随机分为传统教学组和情景模拟教学组，每组33人。
（二）研究方法
1.传统教学组
传统教学组教学方式采用授课形式，授课内容围绕急性胸痛的诊断、鉴别诊断以及急性心肌梗死的治疗，授课重点与情景模拟教学组所要求掌握的知识点相同，培训教师为南京医科大学第一附属医院胸痛中心医师。
2.情景模拟教学组
情景模拟教学组采用急性胸痛教案，包括两幕，内容涵盖急性胸痛的诊断及急诊心肌梗死的处理。病史询问及体格检查采用标准化病人，临床处理使用模型及相关医疗器械。以五人为一组，分饰不同角色：医师、实习医师、护士及两位观察者，以学员进行诊治为主，指导教师在整个过程中仅起引导作用。每一幕均设有终点，终点紧扣学习要点，达到终点后终止该幕。每幕结束后，均由指导教师组织所有学员进行回顾与总结，每轮总时间为30分钟。指导教师均为参加美国匹兹堡大学情景模拟教学培训并获得证书的临床医师。
3.评估方法及反馈
所有医师在培训前后均接受笔试考核，考核内容围绕培训知识点，总分均为20分，考核后完成相关问卷调查。试卷出题、批改及分数统计者均不参与此项培训工作，且培训教师不知晓笔试内容。另外，所有医师均需完成课程反馈表，调查培训方式对临床思维能力、团队协作能力、实际临床工作、课程参与度提升等的帮助程度（0分最低，10分最高）以及所接受培训方式是否应当作为主要培训方式。
4.统计学方法
本研究采用SPSS21.0进行统计学分析。变量符合正态分布，则以均数 ±标准差（x±s）进行描述。如不符合正态分布，则以中位数（四分位数）描述。连续变量2组间比较采用t检验，非连续变量采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
二、结 果
传统教学组及情景模拟教学组在男女比例、职称、培训前成绩方面均无显著差异。情景模拟教学组分7组进行培训，培训时间为210分钟，传统教学组培训时间为120分钟。培训后，情景模拟教学组的测试成绩显著高于传统教学组[（15.）分vs.（12.）分，P＜0.05]。反馈表调查显示两组培训学员认为培训方式对临床思维能力、团队协作能力、实际临床工作、课程参与度提升的帮助程度的差异有统计学意义（P＜0.05），认为所接受培训方式应当作为主要培训方式的比例也存在显著差异（P＜0.05），情景模拟教学组均高于传导教学组（表1）。
表1 情景模拟教学组与传统教学组情况对比参数男性[n（%）]高级职称[n（%）]培训前成绩（分）培训时间（分钟）培训后成绩（分）临床思维能力（分）团队协作能力（分）实际临床工作（分）课程参与度（分）认为应当作为主要培训方式的比例（%）情景模拟教学组17（51.5%）7（21.2%）11. 210 15. 7. 7. 7. 8. 90.9传统教学组20（60.6%）9（27.3%）12. 120 12. 5. 5. 5. 5. 39.4 P值0.620 0.775 0.464—＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0708/2032.html