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上海社区医师对慢性阻塞性肺疾病相关知识认知
作者:网站采编关键词:
摘要：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可防可治的疾病,其特征为持续存在的气流受限,并呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加,急性加
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种可防可治的疾病,其特征为持续存在的气流受限,并呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应增加,急性加重和合并症影响疾病的严重程度[1]。COPD死亡率高,目前居全球死亡病因的第4位,WHO预计,到2020年COPD将跃升为世界第三大致死原因[2-3]。COPD需进行长期和规范化的防治,患者到综合医院就诊只是一个短暂的过程,其大部分时间是在家庭和社区中度过。因此,对于COPD的防治应当尽可能拓展到患者的家庭乃至整个社会[4]。
2001年美国国立心肺和血液研究所和世界卫生组织联合发布“COPD诊断、处理和预防全球防治创议(GOLD)”,为全球COPD的防治起到了极大的促进作用。GOLD自发表以来一直不断地更新和修订。中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组于2002年制定了“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”,并分别于2007年、2013年发布了该指南的修订版。2013年版指南对COPD的综合评估及诊治无疑更加全面和科学,但新的评估方法也更为复杂。为了了解上海社区医师对新版指南的了解和应用情况,我们对上海4家社区卫生服务中心的45名全科医生进行了问卷调查,现将调查结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 研究对象为来自上海市4家社区卫生服务中心的全科医师,共向45名医师发出调查问卷,回收有效问卷41份,回收率为91.1%。
1.2 方法 由COPD专家拟定《社区医生COPD调查问卷》,该问卷共14个问题,评估医师对2013版指南中COPD定义、诊断标准、综合评估及急性加重期和稳定期的治疗知晓情况。研究采用当面调查的形式进行,给接受调查的医师发放问卷,填写完成后当时回收,调查的内容见表1。
表1 社区医生COPD调查问卷表序号调查内容1医师学历、职称、社区工作年限2医师对COPD指南了解程度3医师接受有关COPD培训教育情况4医师对COPD诊断标准的认知5医师对COPD分期知晓情况6医师对COPD急性加重期的用药指导情况7医师对稳定期COPD治疗认知情况8医师每年对COPD患者进行健康教育
1.3 统计学处理 全部问题完成的问卷为有效问卷,按照有效数据与实际数据情况进行统计,采用描述性统计分析,数值采用均数±标准差±s)表示。计数资料采用百分表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 社区医师一般情况 41例调研对象中,从事社区工作平均年限为(10.)年,其中高、中、初级职称分别有3例(7.3%)、25例(61.0%)、13例(31.7%),学历为硕士、本科、大专分别为4例(9.8%)、32例(78.0%)、5例(12.2%)。其中2家社区医院有肺功能检测仪器。
2.2 对COPD指南的了解情况 24例(58.5%)知道《慢性阻塞性肺疾病防治指南》主要内容,知晓COPD的综合评估,能够正确对患者进行综合评估;17例(41.5%)知道不多。具体情况见表2。
表2 社区医生对COPD指南了解情况(n,%)结果诊断金标准肺功能测定依据COPD分期正确37(90.2)3(7.3)27(65.9)错误4(9.8)38(92.7)14(34.1)
2.3 对COPD急性加重期患者的治疗知晓情况 认为COPD急性加重期支气管扩张剂首选使用方法中应为静脉注射的占26.8%,吸入占73.2%;关于糖皮质激素静脉使用时间,5～7 d占68.3%,1～3 d占24.4%,不需要使用占7.3%。关于抗生素的使用,认为一定要用的占48.8%,不一定用的占48.8%,不要用的占2.4%。
2.4 COPD稳定期患者的处理情况 32名社区医生(78.0%)认为COPD稳定期仍需正规治疗,其中16名(50%)认为COPD患者应长期吸入长效β受体激动剂+糖皮质激素混合制剂,14名(43.8%)认为可单独吸入长效M胆碱能受体阻滞剂,2名(6.2%)认为仅备沙丁胺醇气雾剂即可。社区医生关于是否进行长期家庭氧疗以及长期治疗的认知情况见表3。
表3 社区医生对稳定期患者处理掌握情况(n,%)结果长期家庭氧疗 长期治疗正确14(34.1)23(56.1)错误27(65.9)18(43.9)
2.5 对COPD患者健康教育的实施情况 17例社区医生(41.5%)对COPD患者进行<2次/年的健康教育,19例(46.4%)每年对患者进行≥2次的COPD健康教育,5例(12.1%)会在日常门诊时对COPD患者进行健康教育;劝每位COPD患者戒烟的医生占85.3%,有时会劝患者吸烟的占14.7%;认为应该对患者及家属同时进行心理辅导的占56.1%,认为应仅对患者进行心理辅导的占36.6%,认为不需要进行心理辅导的占7.3%。
3 讨论
COPD已经列入我国的慢性病防治中,基层社区医师对COPD的认知情况及治疗现状对COPD的防控非常重要。COPD诊治指南(2013修改版)改变了过去仅仅依靠肺功能结果进行分期的状况,引入了综合评估,临床医师要了解患者病情及合理用药,应根据综合症状、肺功能分级和急性加重的风险进行综合评估,其目的是确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度,患者的健康状况和未来急性加重的风险程度,最终目的是指导治疗[5]。据调查,上海地区居民COPD总体发病率为3.9%[6],除吸烟、老龄化等因素,雾霾天气增多,也可使COPD反复急性加重、炎症延绵难愈。因COPD患者肺功能呈进行性减退,严重影响患者的劳动能力和生命质量,同时高额的医疗费用给患者家庭和社会带来沉重的经济负担。世界银行和WHO的资料表明,至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位[7]。
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0708/2038.html