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家庭医生对社区血脂异常人群综合干预效果分析
作者:网站采编关键词:
摘要：0 引言 动脉粥样硬化性心血管疾病是我国居民疾病死亡第一原因[1]，血脂异常被认为是导致心血管疾病发生及发展的可改变危险因素之一。近些年，我国冠心病死亡率不断上升，77%的致
0 引言
动脉粥样硬化性心血管疾病是我国居民疾病死亡第一原因[1]，血脂异常被认为是导致心血管疾病发生及发展的可改变危险因素之一。近些年，我国冠心病死亡率不断上升，77%的致病因素是胆固醇水平的上升，远超糖尿病和吸烟因素[2]；研究也发现，血清胆固醇若正常，心血管疾病发病率将会下降10%左右[3]。目前，我国成年血脂管理工作面临高患病率，低知晓率、治疗率、控制率严峻状况。资料表明，我国成人血脂异常患病率41.9%[4]，知晓率、治疗率和控制率仅24.4%、8.8%和4.3%[5]。这揭示着我国血脂管理存在巨大缺口。在社区开展规范、经济有效的血脂防治工作，可充分发挥社区卫生服务中心的作用，为患者提供优质的健康服务及治疗方案。我国社区慢病综合管理工作于2009年逐步展开，且目前主要服务于糖尿病、高血压两类疾病人群，通过把高血压、糖尿病等疾病人群纳入社区慢病管理，在家庭医生团队规范化管理中给予综合干预，管理效果显著。然而，在预防、控制和医疗保障等相关政策上，高血脂并未得到与高血压、糖尿病同等程度的重视，血脂异常的社区干预工作目前仍处于探索阶段，缺乏科学方法和经验。本文收集家庭医生开展社区血脂综合干预相关文献，通过Meta分析方法评价家庭医生综合干预下血脂临床结局，为推广更全面有效的血脂异常社区综合管理提供证据支持。
1 资料与方法
1.1 资料来源纳入和排除标准
按照检索词筛选出无论是否采用随机或盲法试验文献。研究对象：社区血脂异常人群。干预措施：对照组：常规干预治疗；干预组：给予社区综合干预，包括：建档、分级管理、运动与饮食干预、健康教育、心理干预、药物治疗、生活习惯干预、中医干预、随访等。
1.2 检索策略
检索的数据库包括中国知网(CNKI)、万方(Wanfang data)、中国生物医学文献数据库(CBM)、维普网(VIP)。全面搜集与家庭医生综合干预社区血脂异常相关文献，检索时间均为建库至2020年9月26日。中文检索词包括“家庭医生”“全科医生”“血脂”“社区”“干预”，运用notefirst文献管理软件对检索到的文献查阅、剔重。
1.3 数据提取和质量评价
按照文献检索策略，从数据库检索的文献由两位研究员独立阅读题目和摘要，进行性初筛。之后通读全文，按照预定纳排标准，确定是否纳入，如筛选后同一篇文献讨论意见存在分歧，由第三人再次判断。研究员采用统一数据提取表，提起内容包括第一作者、发表时间、样本量、干预时间、干预措施、结果指标等。采用Jadad评分量表对筛选出文献进行质量评估，评价结果见表1。
1.4 统计学方法
采用Stata 15.1统计学软件对最终纳入文献做Meta分析。计数资料用风险比(RR)及95%CI表示，计量资料用标准化均数差(SMD)及95% CI表示。采Q检验进行研究文献的异质性检验，若I2＞50%、P＜0.05，提示存在异质性，应采用随机效应模型，并进行敏感性分析；若I2≤50%、P＞0.05，提示存在同质性，采用固定效应模型。采用Egger‘检验评价纳入文献的发表偏倚。
2 结果
2.1 文献检索结果
根据检索策略检索数据库，初步得到1995篇文献。通过逐层筛除，最终纳入研究文献24篇，具体文献筛选流程见图1。
图1 文献筛选流程图
2.2 文献一般特征
共纳入9886例血脂异常人群，干预组5128人，对照组4758人。干预组采用家庭医生综合干预管理，对照组采用常规干预。文献基本特征见表1。
表1 纳入文献基本特征生活习惯干预：吸烟与饮酒干预。①总胆固醇②甘油三酯③高密度脂蛋白④低密度脂蛋白⑤体质指数(BMI)⑥腰围⑦空腹血糖⑧糖化血红蛋白⑨血压⑩合理膳食?规律运动?吸烟状况?饮酒状况?规律服药?血脂控制率。第一作者 发表年份例数 干预措施 结局指标 干预时间(月)质量评价T C刘卡丽[6] 建档、分级管理、饮食与运动干预、健康教育、药物指导、定期随访 ①②③④⑩???? 62朱春影[7] 病情评估、饮食与运动干预、健康教育、随访 ①②③④⑤⑨ 22赵宁[8] 饮食与运动干预、药物指导、血脂监测、随访 ①②③④?? 241谢远玲[9] 运动与饮食干预、健康教育、生活习惯干预、中医特色治疗(耳穴贴) ①②③④⑤⑦⑨⑩??? 152陶碧峰[10] 健康教育、药物指导、血脂监测、随访 ⑨⑩? 123胡宴杰[11] 建档、运动与饮食干预、药物指导、生活习惯干预、心理指导、随访 ①②③④⑤⑦⑨ 121张国丽[12] 建档、饮食与运动指导、健康教育、药物指导、生活习惯干预、血脂监测、随访 ①②③④ 122殷松江[13] 建档、饮食与运动干预、健康教育、生活习惯指导、心理疏导、随访 ①②③④ 240张静[14] 建档、饮食与运动干预、健康教育、药物干预、心理干预、随访、家庭干预、俱乐部 ①②③④ 123张毅钦[15] 建档、运动与饮食干预、健康教育、药物指导、生活习惯干预、心理指导、随访 ①②③④⑦ 182章亚娣[16] 建档、分级管理、饮食与运动指导、健康教育、药物干预、心理干预、随访 ①②③④⑤⑩????? 120黄嘉年[17] 健康教育、自我管理小组、随访 ①②③④⑤⑦⑧⑨⑩???? 61管成英[18] 建档、饮食与运动指导、健康教育、心理疏导、随访 ①②③④⑩??? 240贾靖宇[19] 饮食与运动干预、健康教育、药物指导、生活习惯干预 ①② 122傅丽云[20] 饮食与运动干预、健康教育、药物指导、心理干预、 ②①③④⑩? 61赵季璇[21] 建档、饮食与运动干预、健康教育、药物指导、生活习惯干预、自我管理 ①②③⑨⑩?? 121赵文霞[22] 建档、饮食与运动指导、健康教育、药物指导、生活习惯干预、心理指导、随访 ①②③④⑦ 51吴沁[23] 2 分级管理、健康教育、生活习惯干预、药物指导、随访 ①②③④ 122黄黎英[24] 运动与饮食指导、健康教育、血脂监测、随访、转诊 ①②③④⑩???? 61卓志鹏[25] 饮食与运动干预、药物指导、健康教育 ①②③④ 62马程乘[26] 建档、分级随访、饮食与运动指导、生活习惯指导、服药依从性干预、医护联合门诊 ①②③④⑤⑥⑦⑧??? 123要少茹[27] 分级管理、健康教育、饮食与运动干预、随访、血脂监测、药物干预 ①④ 122朱良福 建档、饮食与运动干预、药物指导、随访 ①②③④⑤⑦⑧ 61刘艳伟[28] 建档、运动与饮食干预、药物指导、生活习惯干预、心理指导、健康教育、随访 ①②③④⑦ 122
文章来源：《中国社区医师》 网址: http://www.zgsqyszzs.cn/qikandaodu/2021/0728/2058.html